Formulir Pendaftaran Santri Baru

Silakan isi data dengan lengkap dan benar.

I. Data Calon Santri

Nama Lengkap *

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Alamat Lengkap Santri*

II. Data Wali Santri

Nama Lengkap Wali *

Nomor Telepon/HP Wali *

Email Wali (Untuk Konfirmasi Email)*

Pekerjaan Wali*

III. Informasi Tambahan

Catatan (Riwayat penyakit, alergi, atau informasi lain yang relevan)

Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar dan saya menyetujui syarat dan ketentuan yang berlaku.

Sudah punya akun? Masuk Disini